Страховая медицинская компания заключает договоры медицинского страхования, на основании которых предоставляет финансовое обеспечение определенных медицинских услуг и товаров, предоставляемых застрахованным лицам в течение срока действия договора медицинского страхования. Финансовое обеспечение включает восстановление понесенных застрахованным лицом расходов и выплату сумм поставщикам медицинской помощи, проводившим лечение застрахованных лиц.
Договоры медицинского страхования могут быть индивидуальными, семейными и коллективными.
Возраст застрахованных лиц – от 0 до 64 лет.
Страхование является поименным, Страховщик выдает персональную карту застрахованному лицу.
СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПОКРЫТИЯ
Амбулаторная медицинская помощь – включает осмотры и обследования у выбранного пациентом врача.
Больничная медицинская помощь – включает диагностику и лечение в стационарных условиях в больницах и клиниках, медицинские обследования, манипуляции и оперативное лечение.
Улучшение здоровья и профилактика заболеваний – включает профилактические медицинские мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания.
Дополнительные медицинские услуги и товары – лекарственные средства для домашнего лечения, помощные средства, санитарный транспорт и др.
Стоматологическая помощь.
Покрытия действительны только на случай заболевания или несчастного случая.
Страховая премия:
Выплата премии – в зависимости от договора и страховой медицинской компании.
Значение имеют также возраст и состояние здоровья застрахованного лица.
Срок страхования – 1 год.
Взаимоотношения при наступлении страхового случая:
Застрахованные лица в праве использовать предоставляемые медицинские услуги и товары на территории всей страны, выбирать лечащего врача и лечебное заведение на свое усмотрение из списка Поставщиков медицинской помощи.
В случаях, когда медицинские услуги и товары предоставляются Медицинским заведением, с которым Страховщик имеет заключенный договор:
– Застрахованному лицу, перед использованием услуг, необходимо связаться с врачом-координатором из состава Поставщика, который ведет лечение и оформляет необходимые медицинские и страховые документы. Список имен врачей-координаторов представляется Страхователю Страховщиком при заключение договора страхования на предоставление медицинских услуг вместе со списком лечебных заведений, с которыми Страховщик заключил договор.
– Оплату расходов за медицинские услуги и товары производит Страховщик до размера страховой суммы и лимита ответственности, указанных в медицинском страховом полисе, без участия Страхователя.
Когда медицинские услуги и товары предоставляются Поставщиком медицинской помощи, с которым Страховщик не имеет договора, расходы оплачивает Страхователь и, на основании предоставленных документов, Страховщик восстанавливает произведенные расходы до размера договоренной страховой суммы и лимита ответственности.
